章女士车祸外伤致右尺骨鹰嘴骨折，行石膏外固定8周后因右肘关节疼痛，于4月2日到绍兴文理学院附属医院昌安院区康复治疗中心就诊。赵颖娣治疗师在康复评估时发现除右肘关节屈曲伸展有疼痛和活动度受限外，右肩压痛也明显，活动度也受限。

  由于发生尺骨鹰嘴骨折时肩关节未做相应检查， 加上石膏固定肘部肩膀长期不活动活动可能导致关节僵硬，为进一步鉴别诊断，经MR肩关节平扫后确认右肩袖损伤，肩关节少量积液，右肩周炎。

  随后赵颖娣治疗师给患者进行相应的作业疗法：

  1、肩胛骨松动，肩关节、肘关节相关软组织牵伸松动训练；并配合呼吸训练，来缓解肩、肘的疼痛感；

  2、维持腕关节、手关节活动度和肌力；

  3、肩、肘关节活动度训练：肩、肘关节松动术；前臂旋前旋后训练；长轴牵引下在肘关节屈曲伸直末端增加被动角度并保持10s后放松，重复3-5次，在无痛范围内进行；自我牵伸训练：肘屈曲：仰卧位下肘关节屈曲触碰对面肩膀或颈部并维持10s，重复3次；肘伸展：仰卧位下肩90°保持肘伸展并维持10s，重复3次；

  4、肩、肘关节肌力训练：活动至末端时进行静力性收缩维持10s；

  5、ADL训练：勺子进食，梳头，穿脱上衣，系腰带训练；

  6、冰敷：缓解疼痛、肿胀。

  在此基础上并配合相关物理因子疗法：

  1、蜡疗来缓解疼痛；

  2、超声药物透入治疗促进骨折愈合；

  3、超短波治疗促进肩关节积液吸收。

  经过两周康复治疗，章女士的情况有了明显的改善，右肩、肘关节疼痛缓解，肩、肘关节活动度改善：肩关节主动前屈外展从150°到170°；后伸从35°到50°；内旋从60°到65°，外旋从45°到70°；肘关节屈伸范围从30°-80 °到5°-135°， 旋前从60°到75°，旋后从45°到70°。肩、肘关节肌力、耐力改善。右肘肿胀缓解。

  从日常生活来讲，章女士更开心的是自己从穿上衣、翻衣领、摸对侧腋窝勉强完成到能熟练完成，从梳头、系腰带、内衣扣带不能完成到能勉强完成，从不能长时间维持姿势，写字、打字困难到能用右手打字，可以回归工作岗位。

  赵颖娣治疗师表示外伤骨折时，需要筛查相邻关节是否有损伤。在康复治疗时，也需维持相邻关节的活动度和肌力。

康复治疗中心  傅力琴  赵颖娣